TR32C3F - TECNICHE DI IMAGING IN MEDICINA D'URGENZA

Il corso si propone di fornire conoscenze avanzate di carattere teorico, tecnico e metodologico relative all’imaging nelle emergenze traumatiche e non traumatiche, con particolare attenzione al trauma maggiore, ai protocolli TC, alla qualità dell’immagine, alla sicurezza del paziente e al ruolo del TSRM nell’ambito del team multidisciplinare dell’emergenza.

Al termine del corso, lo studente dovrà essere in grado di:

* conoscere i principi fondamentali e le principali raccomandazioni delle attuali linee guida sull’imaging nel trauma maggiore, comprendendo il ruolo delle metodiche di imaging all’interno del percorso diagnostico del paziente politraumatizzato;
* conoscere indicazioni, vantaggi e limiti della TC Whole-Body (WBCT) e delle strategie di imaging selettivo nel trauma maggiore;
* comprendere l’importanza dell’integrazione tra informazioni cliniche, meccanismo traumatico, condizioni emodinamiche e quesito diagnostico nella scelta e nella personalizzazione del protocollo di imaging;
* conoscere i principi tecnici dei protocolli TC nel trauma maggiore, con particolare riferimento all’estensione della scansione, ai parametri di acquisizione, alla somministrazione del mezzo di contrasto, alle tecniche di bolus tracking e alle acquisizioni in fase arteriosa, portale-venosa, tardiva ed escretoria;
* conoscere principi, vantaggi e limiti dei protocolli TC monofasici, multifasici e split-bolus nell’imaging del trauma;
* acquisire conoscenze sulle strategie di imaging TC per la valutazione dei traumi addominali e pelvici, comprese le lesioni degli organi parenchimatosi, vascolari, dell’apparato urinario, intestinali e mesenteriche;
* comprendere le specifiche problematiche relative ai traumi dell’intestino e del mesentere, con particolare attenzione all’importanza di un’adeguata tecnica di acquisizione, delle ricostruzioni multiplanari e alla possibilità di lesioni inizialmente occulte;
* riconoscere i principali fattori tecnici e metodologici che possono contribuire alla mancata identificazione di lesioni nelle emergenze traumatiche e non traumatiche;
* comprendere il concetto di imaging negativo nel paziente sintomatico, distinguendo un esame negativo tecnicamente adeguato da un esame limitato da una tecnica di acquisizione o da una scelta del protocollo non ottimali;
* conoscere le principali cause e i reperti di imaging dell’emoperitoneo non traumatico e comprendere il ruolo complementare di ecografia, CEUS e TC nell’identificazione della fonte del sanguinamento;
* comprendere l’importanza della corretta selezione delle fasi di acquisizione TC per l’identificazione e la caratterizzazione del sanguinamento attivo, delle lesioni vascolari e dello stravaso di mezzo di contrasto;
* riconoscere come il posizionamento del paziente, gli artefatti da movimento, un’incompleta copertura anatomica, un’inadeguata opacizzazione vascolare e un timing contrastografico non corretto possano compromettere la qualità diagnostica dell’esame;
* applicare i principi di radioprotezione e ottimizzazione della dose, bilanciando qualità diagnostica dell’immagine, rapidità di acquisizione ed esposizione alle radiazioni ionizzanti, con particolare riferimento agli esami TC Whole-Body;
* comprendere l’importanza di un appropriato post-processing delle immagini, incluse le ricostruzioni multiplanari (MPR), le Maximum Intensity Projections (MIP) e le ricostruzioni volumetriche, nell’imaging TC in emergenza;
* sviluppare la capacità di valutare criticamente l’adeguatezza tecnica e la qualità diagnostica dell’esame di imaging prima della conclusione della procedura;
* conoscere le responsabilità del TSRM nella gestione del paziente critico e instabile, con particolare riferimento all’identificazione e al posizionamento del paziente, alla gestione dell’accesso venoso, alla somministrazione del mezzo di contrasto, all’utilizzo degli iniettori automatici, alla riduzione degli artefatti e alla corretta gestione e trasmissione delle immagini al PACS;
* sviluppare capacità di problem solving tecnico negli scenari complessi dell’emergenza e riconoscere le situazioni nelle quali sia necessario adattare i parametri di acquisizione o il protocollo di imaging alle condizioni cliniche del paziente;
* comprendere l’importanza della comunicazione e della collaborazione multidisciplinare tra TSRM, radiologo, medico d’emergenza, anestesista-rianimatore, chirurgo, radiologo interventista e personale infermieristico.

Risultati di apprendimento attesi

Al termine del corso, lo studente dovrà essere in grado di selezionare e applicare un appropriato approccio tecnico all’imaging in emergenza, valutare criticamente la qualità delle immagini, riconoscere gli esami tecnicamente inadeguati e ottimizzare l’acquisizione TC in relazione allo specifico scenario clinico, garantendo al contempo la sicurezza del paziente e l’ottimizzazione della dose di radiazioni.

Lo studente dovrà inoltre acquisire la consapevolezza che l’efficacia diagnostica dell’imaging in emergenza non dipende esclusivamente dall’interpretazione delle immagini, ma dalla qualità dell’intero processo di imaging, dalla corretta formulazione del quesito clinico e dalla valutazione del paziente fino alla scelta del protocollo, alla somministrazione del mezzo di contrasto, all’acquisizione, alla ricostruzione e al controllo finale della qualità delle immagini.